أخبار

الحكم: يجب ألا تتخلى شركة التأمين الصحي عن مرضى الخرف


LSG شتوتغارت تمنح إعادة تأهيلها الطبي

يجب ألا تتخلى شركات التأمين الصحي ببساطة عن مرضى الخرف. أكدت المحكمة الاجتماعية الحكومية (LSG) بادن-فورتمبيرغ في شتوتجارت في حكم نُشر مؤخرًا في 17 يوليو 2018 (رقم الملف: L 11 KR) "حتى مع الخرف المتقدم ، لا يمكن استبعاد وجود القدرة على إعادة التأهيل والتشخيص الإيجابي لإجراء إعادة التأهيل للمرضى الداخليين". 1154/18). وقد منحت امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا تكاليف إعادة التأهيل لمدة أربعة أسابيع.

أصيبت المرأة بمرض الزهايمر منذ عام 2013. أطباء الأعصاب الذين عالجوها وافقوا وقدموا طلبًا لإعادة تأهيل المرضى الداخليين في عام 2016 في مركز علاج مصمم خصيصًا لمرضى الزهايمر. هناك خرف خفيف إلى معتدل من نوع الزهايمر. مع علاج المرضى الداخليين ، من المحتمل أن يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي. وصف الأطباء التنشيط البدني والعقلي و "المساعدة من أجل المساعدة الذاتية الجزئية" كأهداف لإعادة التأهيل.

كانت الخدمة الطبية للتأمين الصحي (MDK) التي تم تنشيطها من قبل شركة التأمين الصحي مختلفة الرأي. لم تتمكن المرأة من إجراء إعادة التأهيل ، وبالتالي لم يكن هناك تشخيص إيجابي. لم تتناول MDK الصورة السريرية المحددة والأهداف التي حددها الأطباء.

بناء على تقرير MDK ، رفضت شركة التأمين الصحي تغطية تكاليف الزيادة البالغة 5600 يورو.

لكن رأي الخبراء كان عامًا جدًا ، وبالتالي كان الرفض غير قانوني ، حسب حكم LSG شتوتغارت. كانت تصريحات MDK "تخمينية" بأن MDK لم تقم بتقييم نوع وشدة المرض. لم تتحقق MDK حتى من أهداف العلاج التي ذكرها الأطباء ، والتي يجب أن تكون التركيز الأساسي هنا.

وأوضح قضاة شتوتغارت أن "الحق في إعادة التأهيل يتطلب العلاج والقدرة على إعادة التأهيل والتشخيص الإيجابي للتأهيل". "تم استيفاء جميع المتطلبات الثلاثة." هذا نتيجة التصريحات التي أدلى بها أطباء الأعصاب علاج مقدما.

تم تأكيد حقيقة أن هذه التقييمات صحيحة في وقت لاحق من خلال تقرير الخروج من مركز العلاج. بعد ذلك ، أصبحت المرأة أكثر تواصلاً ومألوفة مع الآخرين ، وتحسن مزاجها العام أيضًا. كما تحسنت مهاراتها الحركية وقدرتها على التحمل ، بحيث تمكنت من المشي لمسافة تزيد عن ثلاثة كيلومترات مع المشي. mwo / fle

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: الخرف والزهايمر (شهر اكتوبر 2021).