أخبار

التهاب المفاصل الروماتويدي: تتطلب إرشادات العلاج الجديدة تجنب الكورتيزون


العلاج الموجه بدلاً من العلاج بالكورتيزون طويل الأمد

غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي تدمير المفاصل المصابة. لمنع هذا ، العلاج المبكر والموجه ضروري. يمنح الدليل التوجيهي الذي تم نشره مؤخرًا لعلاج المرض المؤلم الأطباء والمتأثرين نظرة عامة على الخيارات العلاجية واتجاهات العلاج. من بين أمور أخرى ، يجب أن تمنع الرعاية الموجهة والمبكرة بداية تناول الكورتيزون على المدى الطويل.

شاركت الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم (DGRh) بشكل كبير في تطوير المبدأ التوجيهي S2e "علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المعدلة للمرض (DMARDs)". تم توفير المبدأ التوجيهي عبر الإنترنت مجانًا في "Zeitschrift für Rheumatologie".

تضرر أكثر من نصف مليون شخص في ألمانيا

وفقًا لـ DGRh ، يعاني حوالي 550.000 بالغ في ألمانيا من التهاب المفاصل الروماتويدي (يُسمى أيضًا التهاب المفاصل المزمن). وبالتالي فإن التهاب المفاصل المزمن هو أكثر الأمراض الروماتيزمية الالتهابية شيوعًا. يتجلى في نوبات من الانتكاس ويؤدي بشكل متزايد إلى تشوهات المفاصل في المتضررين ، والتي يمكن أن تصل إلى حد التدمير الكامل.

الأدوية المعدلة للمرض بدلاً من الكورتيزون

يركز المبدأ التوجيهي الجديد على العلاج المبكر للظهور مع ما يسمى "الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض" (DMARDs) ، أي الأدوية المعدلة للمرض ، بدلاً من الكورتيزون المستخدم بشكل متكرر. وفقا ل DGRh ، يمكن لهذه DMARDs إبطاء مسار المرض ومنع تدمير المفاصل.

يجب أن يعمل الطبيب والمريض يدا بيد

يقول الأستاذ الدكتور "ومع ذلك ، هذا لا يعمل إلا إذا تم فحص المرضى بانتظام وإذا لم يكن هناك تحسن ، يتم تغيير DMARD في وقت مبكر". ميد. كريستوف فين من المركز الطبي بادن بادن وأول مؤلف للمبادئ التوجيهية في بيان صحفي. يبقى هدف العلاج هو تحقيق مغفرة ، أي الاختفاء التام لنشاط المرض. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم البحث عن أدنى نشاط ممكن للمرض.

لا يزال يتم علاج كل مريض ثاني بجرعات عالية من الكورتيزون

وفقًا لـ DGRh ، لم يصبح العلاج المستهدف باستخدام DMARDs منتشرًا حتى الآن. تشير البيانات الحالية إلى أن ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لا يزال لديهم نشاط مرض متوسط ​​إلى شديد بعد عامين. في هذه المجموعة ، يتم علاج كل مريض ثاني بجرعة عالية من الكورتيزون. يشرح فيهن الآثار الجانبية للكورتيزون: "هؤلاء المرضى لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب وهشاشة العظام".

الكثير من البدائل المتاحة

وفقا للخبراء ، هناك الكثير من البدائل لعلاج الكورتيزون. على سبيل المثال ، بالإضافة إلى أدوية DMARD الاصطناعية التقليدية مثل الميثوتريكسات (MTX) و DMARD البيولوجي ، تمت إضافة اثنين من DMARDs الاصطناعية المستهدفة مع المكونات النشطة baricitinib و tofacitinib في السنوات الأخيرة ، والتي يمكن أن تساعد في علاج آلام المفاصل المستمرة.

هل أسعار الأدوية المرتفعة هي سبب التردد؟

قال الأستاذ فيهن: "أحد أسباب الاستخدام النادر هو ارتفاع أسعار هذه الأدوية". يتم تناول هذه المشكلة في المبدأ التوجيهي الجديد. يقترح الخبراء بدء العلاج بالميثوتريكسات (MTX). وفقا للأستاذ ، يمكن للعديد من المرضى علاج هذا الدواء بنجاح فقط. إذا لم يتم تحمل MTX ، يمكن للأطباء في البداية وصف DMARDs رخيصة ، اصطناعية مثل leflunomide أو sulfasalazine.

ضوابط مبكرة على الحيوية

أحد الجوانب المهمة التي يشير إليها المبدأ التوجيهي هو المراقبة المبكرة لفعالية العلاج الأولي. يجب إجراء الفحوصات الأولى بعد ستة أسابيع. المواعيد الأولى يتم تحديدها حاليًا فقط بعد اثني عشر أسبوعًا. يضيف البروفيسور د. "بعد ستة أسابيع ، يجب التحقق من التسامح والالتزام ، أي التزام المريض بالعلاج ، وصحة الجرعة". هانز مارتن لورينز ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم DGRh ورئيس قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى هايدلبرغ الجامعي.

إمكانيات عديدة للعمل

تسمح الفحوصات المنتظمة للأطباء باستهداف المرضى بشكل أكثر فعالية والتفاعل وفقًا لذلك. "بناءً على الاستجابة وعوامل الإنذار ، يمكن للطبيب بعد ذلك أن يصف DMARD مختلفًا ، أو يجمع بين مستحضرين تقليديين أو يبدأ العلاج مع DMARD البيولوجي أو الاصطناعي بشكل خاص" ، يقترح الخبراء.

يمكن تحقيق الحرية الكاملة من الشكاوى

يؤكد الخبراء أن إجراءات الدليل الجديد يمكن أن تحقق التحرر الدائم من الأعراض لدى بعض المرضى. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن تخفيض الدواء. ومع ذلك ، كان هذا ممكنًا فقط إذا توقف المرضى عن تناول الكورتيزون وخالوا من الأعراض لمدة ستة أشهر. (ف ب)

معلومات المؤلف والمصدر


فيديو: التهاب المفاصل الروماتويدي ما هو وكيف يمكن الوقاية منه. #ستوديوالظفرة (كانون الثاني 2022).