أخبار

اعتماد تسجيل نقدي وهمي أيضًا للقنب الطبي


تمنح SG Aachen الرعاية لمرضى الألم
يُعتبر طلب توريد الحشيش الطبي أيضًا "مصادقًا عليه" إذا لم يقرر شركة التأمين الصحي ذلك في الوقت المناسب. لا يمكن لشركة التأمين الصحي أن تحد من هذه الموافقة بأثر رجعي ثم ترفض المزايا الإضافية ، كما قررت المحكمة الاجتماعية (SG) آخن في حكم تم نشره مؤخرًا في 20 فبراير 2018 (رقم الملف: S 13 KR 476/17).

ومنحت المؤمن له إمدادات زهور القنب الطبية. يعاني من آلام الأعصاب المزمنة التي يسببها مرض الزهري Treptonema pallidum والصداع الذي لا يمكن علاجه بالأدوية التقليدية.

تقدم بطلب إلى شركته للتأمين الصحي لتغطية تكاليف زهور القنب الطبية. تم تلقي طلبه من قبل صندوق التأمين الصحي في 28 مارس 2017 ، وفي 20 أبريل 2017 فقط - أي بعد ثلاثة أسابيع ويومين - أبلغت المؤمن أنها تريد الحصول على رأي من الخدمة الطبية للتأمين الصحي (MDK). بناءً على رأي الخبراء ، رفضت تحمل التكاليف في 9 مايو 2017.

وفقا للقانون ، لدى شركات التأمين الصحي ثلاثة أسابيع لمعالجة طلب الإعانة. إذا حصلت على تقرير MDK ، فيجب عليك إبلاغ المؤمن عليه خلال فترة الثلاثة أسابيع ثم خمسة أسابيع. أسباب أخرى للتأخير ممكنة أيضًا ، ولكن دائمًا فقط مع معلومات من المؤمن عليه. إذا لم يتم الوفاء بالمواعيد النهائية ، يعتبر الطلب "معتمدًا بشكل نظري".

استجابة لشكوى المؤمن عليه ، منحت شركة التأمين الصحي التأخير ووافقت على سداد التكاليف حتى 31 يوليو 2017. لكن في هذا التاريخ ، ألغت "الموافقة الوهمية" ورفضت تقديم المزيد من الخدمات.

قررت المحكمة الاجتماعية الاتحادية (BSG) في كاسل في 8 مارس 2013 أن "الموافقة الوهمية" القانونية تنطبق أيضًا على الاستحقاقات التي لا يحق للمؤمن عليها فعلاً ، ما لم يكن هذا واضحًا أيضًا للمؤمن عليه نفسه (المرجع: ب 1 KR 25/15 R ؛ تقرير JurAgentur من يوم الحكم). في حالة المساعدات ، قضت BSG أيضًا في حكمين آخرين بتاريخ 7 نوفمبر 2017 بأن شركة التأمين الصحي لا يمكنها ببساطة سحب "الموافقة الوهمية" (المرجع: B 1 KR 15/17 R و B 1 KR 24 / 17 ص).

وفقًا لحكم SG Aachen ، ينطبق هذا أيضًا على المنتجات الطبية وخاصة القنب الطبي. هنا ، لم تتخذ شركة التأمين الصحي قرارًا خلال فترة الثلاثة أسابيع ولم تُبلغ المؤمن له بالتقرير. لذلك ، تمت الموافقة على الطلب بشكل خيالي بعد ثلاثة أسابيع ، في نهاية 18 أبريل 2018. فشل شباك التذاكر أيضًا في الوفاء بموعد خمسة أسابيع.

من وجهة نظر المؤمن عليه ، لم يكن الطلب واضحًا ؛ كان ينبغي أن يعتبر توريد زهور القنب الطبية ضروريًا.

وشدد الأمين العام على أنه وفقا لفقه BSG ، فإن الموافقة الوهمية التي حدثت بسبب عدم الوفاء بالموعد النهائي تعتبر قانونية أيضا. وفقًا للقانون ، لا يمكن سحبها إلا إذا كانت الحقائق الجديدة التي نشأت بعد الموافقة تبرر ذلك. لم تشرح شركة التأمين الصحي مثل هذا التغيير في الظروف هنا. mwo / fle

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: 60 Seconds of Cannabis History - Ancient Israel (شهر نوفمبر 2021).