أخبار

يجب على شركة التأمين الصحي تمويل مفصل الركبة الجديد عالي التقنية

يجب على شركة التأمين الصحي تمويل مفصل الركبة الجديد عالي التقنية


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

LSG Darmstadt: مبتور الساق السفلي يمكنه المشي بشكل أفضل معه
كما يتعين على شركات التأمين الصحي القانونية دفع مبتوري الأطراف في الجزء السفلي من الساق مقابل الأطراف الصناعية الباهظة الثمن لتعويض إعاقتهم. الشرط الأساسي هو أن المساعدة المكلفة تقدم "فائدة كبيرة مقارنة بالبديل الأرخص" ، حكمت المحكمة الاجتماعية لولاية هيسان (LSG) في حكم نشر يوم الثلاثاء 28 نوفمبر 2017 (رقم الملف: L 1 KR 211/15). وهكذا منح قضاة دارمشتات متقاعدًا مبتورًا قانونيًا سداد تكاليف ما يسمى مفصل الركبة الجيني الذي يتحكم فيه المعالج الدقيق.

كان على اللاعب البالغ من العمر 82 عامًا أن يتم بتر ساقه اليسرى وركبته في عام 2012 بسبب حادث رياضي. قدم له صندوق التأمين الصحي له 28000 يورو ما يسمى بنظام الساق الاصطناعية C-Leg في يوليو 2012. عندما اكتشف مفصل ركبة الجينوم في إعادة التأهيل بعد شهر ، تقدم بطلب للحصول على هذا الطرف الاصطناعي من شركته للتأمين الصحي.

تمامًا مثل C-Leg ، يتم التحكم في مفصل الركبة Genium تقريبًا الذي تبلغ قيمته 46000 يورو من خلال المعالجات الدقيقة. ومع ذلك ، كان على شركة التأمين الصحي أن تدفع مقابل الطرف الاصطناعي بسبب المزايا الكبيرة عند المشي والوقوف. نظرًا لأنه يمكن استخدام C-Leg جزئيًا لمفصل الركبة Genium ، فسيتم تكبد تكاليف إضافية تبلغ حوالي 26000 يورو.

لكن شركة التأمين الصحي رفضت تعويض مفصل ركبة Genium. الساق C كافية. لا يوفر مفصل الركبة المطموع أي مزايا كبيرة في الاستخدام.

في حكمها الصادر في 9 نوفمبر 2017 ، تناقضت LSG. يجب على شركة التأمين الصحي تسديد تكاليف مفصل الركبة الجينومي. يستبدل الطرف الاصطناعي جزءًا من الجسم ، وبالتالي يعمل على تعويض الإعاقات مباشرةً. في مثل هذه الحالة ، يجب منح المساعدات إذا كانت تقدم "مزايا كبيرة" في الحياة اليومية في كل حالة على حدة.

هذا هو الحال هنا. يمكن للمدعي المحب للرياضة تسلق العقبات بسهولة أكبر مع مفصل الركبة Genium ، والوقوف على الأرض المنحدرة وتسلق السلالم بشكل أفضل وخلفًا عن C-Leg. مع مفصل الركبة Genium ، حقق المدعي أعلى درجة من الحركة أربعة ، مع C-Leg كانت درجة التنقل معه من اثنين إلى ثلاثة. بالنسبة للمريض البالغ من العمر 82 عامًا ، والذي يصلح تمامًا مثل البالغ من العمر 60 عامًا ، فإن مفصل الركبة الجينيوم هو الطريقة الوحيدة لتعويض إعاقته بالكامل تقريبًا.

وقد حكمت المحكمة الاجتماعية الفيدرالية (BSG) بالفعل عدة مرات بشأن تعويض الساق الاصطناعية. في 16 سبتمبر 2004 ، حكم قضاة كاسل بأنه كان على شركات التأمين الصحي تمويل C-Leg لتعويض العجز الفوري بسبب "الفوائد الأساسية المستخدمة" (Az:: B 3 KR 1/04 R، B 3 KR 6/04 R و B 3 KR 2/04 R). يمكن للمتضررين التعامل مع الحياة اليومية أفضل بكثير من استخدام الأطراف الاصطناعية. ومع ذلك ، لا يوجد الحق في الرعاية المثلى.

بالإضافة إلى الطرف الاصطناعي العادي ، يمكن لمبتوري الساق المطالبة أيضًا بدعامة الاستحمام بالمياه العذبة ، وفقًا لـ BSG في 25 يونيو 2009 (المرجع: B 3 KR 2/08 R و B 3 KR 19/08 R). هذا يلبي الحاجة للتنقل في الحمام المنزلي أو حمام السباحة. ومع ذلك ، لن تضطر شركات التأمين الصحي إلى دفع ثمن التعويضات الخاصة بالمياه المالحة ، لأن هذا لا يلبي حاجة أساسية عامة للحياة اليومية (Az.: B 3 KR 10/08 R).

يجب أن لا تكون الأطراف الاصطناعية الخاصة ، على سبيل المثال من أجل لعب كرة الريشة بشكل أفضل ، على حساب مجتمع الأشخاص المؤمن عليهم ، حسب الحكم BSG في 21 مارس 2013 (المرجع: B 3 KR 3/12 R ؛ تقرير JurAgentur في 5 يونيو 2013). لأن الترويج للرياضة الترفيهية والرياضية ليس بالأساس من مهام شركات التأمين الصحي في توفير المساعدات الطبية. fle / mwo

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: ساعة صباح - آلام الركبة. الأسباب والعلاج (قد 2022).